屋　内　タ　ン　ク　明　細　書
事業の概要		
	壁		床		
	柱		出入口	（しきいの高さ　　　㎝）	
	天井		ためます	有　　・　　無	
建築物の一部にタンク専用室を設ける場合の建築物の構造	階数		設置階		建築面積	㎡	
	建築物の
構造概要		
タ　ン　ク　の　構　造 ・ 設　備	形状		常圧・加圧（　　　　　　　 kPa）	
	寸法		容量		
	材質記号，板厚		
	通気管	種　　　　　　　別	数	内径又は作動圧	
				㎜ 
kPa	
	安全装置	種　　　　　　　別	数	作　　動　　圧	
				kPa	
	液量表示装置		引火防止装置	有　・　無	
注入口の位置		注入口の弁又はふた	有　・　無	
ポンプ設備の概要				
採 光，照 明 設 備		換気・排出の設備		
配管		
消火設備		
工事請負者
住所氏名	電話　　　　　　　　	
　備考　１　この用紙の大きさは，日本産業規格Ａ４とすること。
　　　　２　建築物の一部にタンク専用室を設ける場合の建築物の構造の欄は，該当する場合のみ記入すること。